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在澳门哪个赌场赌注小

2018-09-24 17:02

  腹腔镜肝切除术的次要手艺要求之一是在肝外显露左肝静脉(LHV)或左、中肝静脉共干(CTR)并作肝外堵截。来自法国的 Tranchart 等学者认为堵截 Arantius 韧带能快速显露左肝静脉背侧,外行肝切除前无效阻断血流。文章颁发在 J Am Coll Surg 杂志上。

  Arantius 韧带,又称静脉导管、肝静脉韧带,是脐静脉的萎缩残留,由 16 世纪外科大夫及剖解学家 Arantius 初次描述。Arantius 韧带头侧端位于尾状叶上缘与下腔静脉左外侧和Ⅱ肝段上缘之间,附着处次要在肝左静脉背侧,但具有 18.8% 的变异。

  术者团队于 1999 年至 2014 年间对 54 例患者行腹腔镜肝左外叶切除术(LLS)和左半肝切除术(LLH),25 例系男性,平均春秋 59±16 岁,手术指征为原发性肝癌(n = 23)、结直肠癌肝转移(n = 12)、肝脏良性病灶(n = 19)。有 20 例(37%)成功采用堵截 Arantius 韧带的方式于肝外阻断 LHV 或 CTR,平均完成时间为 14±9 min,出血量少。

  阻断 LHV 的具体操作步调如图 1(黑色箭头示 LHV)。

  图 1. (A)切开镰状韧带和冠状韧带前叶,剥离肝静脉前缘四周的脂肪组织;(B)分手肝左三角韧带;(C)打开肝左叶,从尾状叶处分手肝左叶,表露 Arantius 韧带 (黑色虚线);(D)于肝本色和 Arantius 韧带间的程度处,沿肝包膜作纵暗语;(E)表露 LHV 背侧;(F)用钛夹阻断 LHV

  简图如图 2(MHV:中肝静脉)。

  图 2. 腹腔镜肝切除术阻断 LHV 和 CTR 的简图:(A)操作前示企图;(B)阻断 LHV:保留肝胃韧带(灰色区域),于肝本色和 Arantius 韧带(黑色虚线)间的程度处,沿肝包膜作纵暗语;(C)阻断 CTR(LHV+MHV):切开肝胃韧带,凤凰彩票娱乐平台于 Arantius 韧带后方纵行切开肝包膜,可见 Arantius 韧带和肝本色

  因为左肝静脉肝外段有时较短,因而是操为难点之一。外科大夫行腹腔镜左半肝切除术时,多在肝本色内节制左肝静脉血流。Peschaud 等提出左肝静脉肝外段至多 6 mm 长时,才可能于肝外成功阻断血流。

  作者提出堵截 Arantius 韧带以阻断血流在 40% 的手术中可行,能为患者带来诸多获益。若有益于腹腔镜肝切除术中操作,特别在肝软化伴剖解变异或先前有手术史的患者;有益于在近肿瘤处保留中肝静脉;有助于在犯警则性肝切除术(肝Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切除)中节制出血等。

  综上,操纵 Arantius 韧带进行肝左静脉背侧的手术表露方式平安且便利,要求术者对 Arantius 韧带四周剖解充实领会。此外,对庞大肝癌和肝左静脉肝外行程较短的病例,需留意肝静脉扯破形成大出血的危险;对有炎症或具有粘连的病例,应在完成肝切除后再阻断静脉血流。

  附手术操作视频:

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  编纂: 程培训

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